微头条丨心梗后应该静养?康复医生:这样做1年内猝死风险或降低45%

来源:东方网 2023年06月19日

一位头发斑白的爷爷坐在轮椅上,家人推着他走进了嘉会心脏中心的康复室。在医生的帮助下,爷爷慢慢站了起来,熟练地戴上了呼吸面罩,在身上贴好电极,脚踩踏板,缓慢地开始了运动,一旁的屏幕上随即出现他的心电图、血压、心率、摄氧量、二氧化碳排出量等指标……

“很多患者第一次听说运动处方都很惊讶,他们都觉得心梗后应该静养,最好少动。”嘉会医院和亚萍医生介绍道,“但是经历过心脏手术的患者,身体机能已经下降,如果放任他们久坐不动,不改善三高、肥胖等危险因素,二进宫、三进宫的风险很高。”在嘉会进行心脏康复治疗的患者平均年龄60+,他们在这里通过“唤醒”肌肉,来增加心脏收缩和舒张能力,改善心功能。

晚饭时心脏绞痛,75分钟完成手术


(资料图)

去年夏天8月初的一个晚上,L先生和妻子正与朋友一起吃饭,突然胸口感到一阵强烈的绞痛,这种钝痛从胸口放射到肩膀,而且浑身乏力。事实上,这并不是L先生第一次有类似症状。为了进一步确诊,他们来到了日常体检常去的嘉会国际医院,到急诊时已经22:30了。急诊护士得知情况后立即启动了胸痛绿色通道程序,一边给L先生做心电图,一边通知心脏中心团队,同时调出了他此前体检时的心电图,发给医生作为参考。

急诊医生郁嘉伦同步给予阿司匹林干预,一边完善血液检查。不到30分钟,魏盟主任、费民忠医生已经赶到医院。他们认为根据心电图和血液检查结果,高度怀疑L先生的这次胸痛是心肌缺血造成的,建议他做一个冠状动脉内光学相干断层扫描检查(OCT)来进一步判断冠状动脉的狭窄程度及斑块性质等。

手术远非终点,期待重回赛场

事实上,无论是药物治疗、介入治疗或是手术治疗均无法使血管病变彻底消除,治疗后不仅需要终身服药,更需要积极的心脏康复治疗。通常心脏康复分为3期,在住院期间启动1期康复或院内康复,第2期是为期3 ~ 6个月在医护人员监督下的门诊康复,第3期则过渡到以家庭或健身房为基础的居家运动锻炼。在出院前,费医生、和医生与L先生进行了全面、全程和个体化的康复治疗计划沟通,包含心脏药物优化、运动计划指定、饮食营养和生活方式健康教育、减轻压力等。

李医生是L先生的康复治疗师,对他进行心肺功能、体力状态的评估后,指导L先生进行适当强度的特定运动。“一般1次训练都会包括一部分力量运动、伸展运动,会用到弹力带、哑铃、沙袋等工具,之后还有40分钟的动感单车。但和健身房不同的是,医生会全程都监测着我的血压、心电图、指末氧、血糖等数据,不断调节阻力让我的心率保持在最佳水平,差不多就是微微出汗有一点点喘得状态。“L先生分享道,”训练之后还有大约1个小时的EECP增强型体外反搏治疗。“

心脏康复普及,预防胜于治疗

自去年9月起,已经有近130位患者在嘉会心脏康复积极治疗中,最年长的90岁,最年轻的仅29岁。多数患者都反馈,在医护监督的康复计划下,不仅心肺功能得到显著改善,精力也更加充沛,还有一部分患者坦言现在能够更好地控制住自己的情绪,“也不会老是睡不着了。”

研究显示,通过系统、全面、个性化定制的心脏康复后,急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%,即使对于老年住院的冠心病患者,经心脏康复治疗的患者5年病死率较非心脏康复患者也能减少21%-34%。“心脏病是离不开药的,老爷子本身肝功能和肾功能也不好,我不知道一把一把吃药会不会把肾拖垮,”一位家属坦言,“但是心脏康复半年多后,因为各项指标都改善了,治疗胸痛、心衰、血脂的用药其实减少了很多。”

嘉会心脏中心主任魏盟教授坚持普及心脏康复理念,希望能将心脏康复纳入慢病全程管理中,让嘉会的心梗患者术后都能尽早启动心脏康复训练,“我们的目标是希望帮助患者延缓动脉粥样硬化的发展进程,通过运动处方帮助患者少吃药的情况下使血压、血脂、血糖达标,降低急性缺血性冠脉事件的发生率和住院率。即使是心衰患者,也希望减少他们心血管原因死亡率和心衰原因住院率,改善生活质量。”

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